Le principe du détatouage laser réside dans la production d'une onde de choc venant fragmenter le pigment du tatouage en particules plus fines capables d'être phagocytées par les cellules chargées du nettoyage de l'organisme. Le pigment trop gros ne peut être éliminé car les cellules chargées de l'élimination des déchêt ne peuvent le 'manger'. Une fois morcellé, le pigment va pouvoir être englobé par ces cellules qui vont pouvoir le 'digérer' et l'éliminer. Le phémonène laser de détatouage est un phénomène photomécanique.

Les lasers utilisés sont appelés Qswitchés car leur temps d'impact est ultra court de l'ordre de la nano-seconde, et , pour les nouvelles technologies de la pico-seconde. L'impact est trop court pour que l'énergie soit diffusée en douceur, il y a un claquement (onde de choc). Cette onde de choc fragmente le pigment comme un coup de marteau sur de la porcelaine. Les cellules de nettoyage vont ingurgiter les morceaux de pigments et les éliminer. L'élimination de ces 'déchets' peut prendre plusieurs semaines.

Le traitement au laser Qswitch comporte les points suivants:

• Le passage du laser provoque une réaction violente du pigment avec un bruit de claquement de fouet
• Au passage du laser, il se dégage une fumée blanchâtre sur tout le trajet du pigment. Les patients et les opérateurs débutants prennent souvent cette réaction pour un effacement du tatouage. Il s'agit simplement d'un 'couvercle' temporaire de fumées. La couleur blanche limite d'ailleurs l'effet d'une nouvelle passe laser (qui n'est de toute façon pas recommandée)
• L'éclatement des pigments est assez intense. Il peut occasionner des des projections de débris en surface et des petites lésions hémorragiques (perles de sang) au niveau de l'épiderme. Ces perles de sang ne sont pas des complications. Elles représentent la limite de l'effet thérapeutique admissible. L'effraction de la peau conduira le médecin à prendre des précautions contre les risques d'infection de celle-ci (ordonnance après le soin avec désinfection), mais aussi pour lui (port de masque et de lunettes) car des projections de sang peuvent porter des risques de contamination avec des virus.
• L'aspect blanchâtre disparait en quelques minutes à quelques heures. Il cède la place à un oedème et un érythème de la zone détatouée. Celui-ci dure généralement quelques heures. Les peaux sombres et les peaux noires sont particulièrement réactives au laser avec des réactions d'oedème généralement intenses par rapport à ce que les peaux blanches peuvent produire.

Le détatouage laser est une des applications laser les plus aléatoires car de multiples éléments viennent faciliter ou compliquer le déroulement des soins et l'efficacité de la technique

Les critères plutôt favorisants le détatouage (moins de séances ou plus d'efficacité)

• Le caractère amateur du tatouage
• La peau claire du patient
• Le colorant noir ou le plus proche du noir
• Le colorant rouge
• Le pigment de type encre de chine ou charbon
• L'insertion peu profonde du pigment
• La couleur unique du pigment
• Un laser avec un gros diamètre de spot (pénétration plus profonde dans la peau)

Les points plutôt négatifs compliquant le détatouage

• Le caractère professionnel avec un dermographe électrique
• La peau foncée du patient
• Les couleurs claires: rose, bleu clair, jaune, orange clair, vert clair
• Les pigments professionnels (normalement étudiés pour être résistants)
• L'enchassement profond du colorant dans le derme (parfois l'hypoderme pour les tatouages traumatiques)
• Le mélange des couleurs du pigment
• Le laser de faible puissance ou à faitre spot
• Les antécédents de cicatrices hypertrophiques ou chéloides chez le patients (certaines zones sont sensibles à la production de cicatrices chéloïdes: galbe de l'épaule, sternum, oreilles, populations à peau noire...)
• Une profondeur de pigment dépassant 2 mm (limite de pénétration des lasers YAG

Les détatouages sont généralement peu douloureux avec une sensation à type de piqure ou de coup d'élastique. Les personnes présentant une sensibilité à la douleur peuvent bénéficier d'une anesthésie locale par crème EMLA.

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Ref:

Tattoo Chemistery

Prévenir les complications du tatouage

Livre les lasers dermatologiques - Chapitre Les tatouages