Vidéo d'un traitement laser d'une petite varicosité de la cuisse par laser Nd:Yag (Lyra-i)

Les lasers vasculaires nd:yag produisent un rayon lumineux invisible dans l'infrarouge, à 1064 nm. Ces lasers à milieu solide (pompage par lampes flash ou lampes à arc d'un cristal de neodymium:yttrium-aluminum-garnet ) sont généralement utilisés pour les épilations des peaux noires et pour les soins à orientation vasculaire: effacement ou amélioration des petites veines bleues des cuisses et des jambes.

Le principe de fonctionnement de ces lasers repose sur la fixation de l'énergie lumineuse sur l'hémoglobine des globules rouges. Cette concentration provoque une élévation thermique sélective qui provoque une coagulation dans le vaisseau en le bouchant. On parle de photothermolyse ou photocoagulation sélective.

La stratégie thérapeutique est la suivante:

• Examen de la peau à la recherche de petits vaisseaux et choix du laser (pour simplifier, veines de couleur rouge = laser KTP ou colorant, veines bleutées = sclérose traditionnelle à l'aiguille ou laser :d:yag / diode 980 nm)
• Elimination d'une insuffisance veineuse sous-jacente (echo doppler et avis de l'angiologue) avant de s'occuper de l'aspect esthétique. La sclérose à l'aiguille est gros vaisseaux est souvent aussi efficace que le laser et souvent moins chère pour le patient. Il faut savori l'orienter vers une médecine 'traditionnelle' non laser quand c'est dans son intérêt (médical et financier). L'indication des lasers vasculaires est : résistance à la sclérose à l'aiguille, petit calibre empêchant la sclérose à l'aiguille, tortuosité empêchant la sclérose à l'aiguille, allergie au produit de sclérose, matting post sclérose.
• Mesure du diamètre des vaisseaux: les caractéristiques de couleur, de profondeur et de diamètre des vaisseaux influent de façon importante sur les paramètres des lasers YAG. Ainsi, un vaisseau de fort diamètre = basse fluence, sport large, temps de pulse long. Un vaisseau de petit diamètre = haute fluence, spot étroit, temps de pulse court (notion de temps de relaxation thermique)
• Réalisation d'un test thérapeutique sur une petite zone quelques jours avant la vraie séance pour vérifier la bonne tolérance, pour évaluer la douleur ressentie, pour régler la machine et évaluer le end-point (résultat immédiat post laser)

Le traitement laser provoque des modifications immédiates

L'impact du laser Yag sur le vaisseau provoque une série de réactions relativement comparables.

• Disparition immédiate complète ou partielle (spasme du vaisseaux lors de l'impact)
• Apparition d'une rougeur (érythème) dans les minutes qui suivent le traitement, sous forme d'un trajet respectant le tracé initial des veines.

Le traitement n'est pas agréable. Le froid permet de limiter la sensation douloureuse sans l'annuler cependant. Les anesthésies locales ne sont pas conseillées car elle peuvent modifier la vasomotricité et rendre les vaisseaux moins visibles (laser moins efficace). Dans certains cas, l'application du froid destiné à protéger la peau du patient peut provosquer une vasoconstriction rendant le trairtement moins efficace. Le lasériste doit 'jongler' avec des petits inconvénients.