Les angiomes stellaires sont des petites malformations vasculaires superficielles avec au centre un petit vaisseau et des ramifications en toile d'araignées (spider angioma en anglais). Le traitement habituel des angiomes de ce type se réalise par laser KTP ou laser à colorant pulsé (KTP;: pulse autour de 20 à msec, fluence 17 à 20 j/cm2, spot entre 0.5 et 1 mm). Il convient de noter que certains, notamment autour des ailes du nez, voire sur l'arrête nasale sont résistants.

Angiome stellaire = naevus araignée

Description

L’angiome araignée est constitué d’une artériole centrale d’où irradient des vaisseaux fins très proches de la surface de la peau. La compression avec le doigt (vitopression) entraîne un blanchiment de cette lésion bénigne. Lorsque la pression est supprimée, la structure de recolore en rouge à partir du vaisseau central jusque vers la périphérie. La taille de l’angiome araignée varie d’une tête d’épingle à moins d’un centimètre de diamètre. On estime que la pression artérielle dans l’artère centrale oscille entre 50 et 70 mm de Hg. La température dans l’artère centrale est plus élevée de quelques degrés par rapport à la température de la peau.

L’angiome araignée est la plupart du temps bénin mais peut aussi traduire un aspect clinique d’une maladie sous-jacente. Ces lésions sont présentes chez 10 à 20% des adultes et enfants saints. Elles peuvent survenir lors de la prise de médicaments à base d’hormones (contraceptifs par exemple) ou lors de la grossesse (inondation d’hormones). L’arrêt de la source hormonale permet généralement de les voir régresser spontanément. On peut retrouver une relation entre angiomes araignée et des pathologies comme l’hyperthyroïdie, la polyarthrite rhumatoïde, les pathologies hormonales et enfin les maladies du foie (dans ce cas, les angiomes sont gros et nombreux). Le nombre d’angiomes stellaires est parfois un signe permettant de prédire l’évolution ou le stage de certaines pathologies du foie comme l’hépatite par exemple.

Localisation

Les angiomes stellaires sont habituellement localisés sur la face, le cou, la partie supérieure du tronc et des bras. Il est possible aussi de rencontrer des angiomes araignée sur les muqueuses du nez et de la bouche.

Les naevii araignées peuvent s’atténuer ou disparaître en cas de tension artérielle basse, à l’arrêt d’un traitement causal (pilule contraceptive ou hormones), l’amélioration du fonctionnement du foie (si la cause est hépatique)

Pathophysiologie du naevus araignée

La physiopathologie du naevus araignée est mal connue. Il semble que le mécanisme en jeu soit plutôt lié à une vasodilatation permanente plutôt qu’une angio-prolifération importante.

Il semble exister une relation entre le taux d’œstrogène, la vasodilatation et la néo-vascularisation. Des études scientifiques ont pu montrer des élévations d’hormones chez les patients hommes porteurs d’angiomes de ce type dans le cadre de cirrhoses.

Il y a une relation entre la fonction hépatique et la présence d’angiomes : Il y a une relation entre la fonction hépatique et la présence d’angiomes. Les angiomes multiples sont plus nombreux dans la cirrhose alcoolique que dans la cirrhose liée à des infections virales (hépatite). La raison en est que la cirrhose est fréquemment associée à une hyper-circulation sanguine qui va se répercuter à la surface de la peau : dilatation liée à l’hyper-débit. Les modifications de la circulation porte semblent aussi expliquer l’apparition des angiomes chez les patients porteurs de pathologies du foie.

Dans leur grande majorité, les lésions esthétiquement visibles ne sont pas liées à des pathologies, mais il importe que le médecin fasse quand même une vérification de principe dans un but préventif. La consultation laser pour naevus stellaire n’est donc pas une simple formalité surtout quand ils sont nombreux. Il est donc important que le médecin dispose d’une culture médicale généraliste plutôt que d’organe.

Examen clinique de l’angiome stellaire

Les angiomes stellaire sont traditionnellement rouges centrés par une petite papule ( 1 mm de diamètre) sur laquelle viennent de fixer des vaisseaux radiaires très fins, de couleur rouge rosé. Le diamètre de la lésion est habituellement entre 0.5 et 1 cm. L’application du doigt ou d’une lentille en verre sur la lésion fait disparaître celle-ci (vito-pression) : blanchiment immédiat depuis le centre vers la périphérie. L’arrêt de la pression provoque une recoloration immédiate de l’artériole centrale vers la périphérie. Cette orientation de la recoloration signe un caractère artériel de la lésion. On peut parfois noter une pulsatilité de l’artère centrale à la loupe grossissante. Ces lésions apparaissent le plus souvent sur la face dans la région de la paupière inférieure, sous les yeux, dans la région des os des joues. D’autres localisation communes sont les mains, les avant bras, et les oreilles. Les femmes enceintes peuvent développer des lésions qui sont généralement réversibles à la fin de la grossesse. Les patientes présentant des maladies du foie développent de multiples angiomes, proéminents qui sont associés à d’autres signes cliniques.

Histologie des angiomes araignées

L’artériol centrale se termine par une petite ampoule à parois fines située juste sous l’épiderme. Cette ampoule alimente les petites branches fines qui irradient en périphérie de la lésion dans le derme très superficiel.

Les angiomes araignées sont caractérisés par 5 éléments

• Un réseau artériel cutané
• Une artériole centrale
• Une ampoule sous épidermique
• Un réseau en étoile de petits vaisseaux intradermiques
• des capillaires

Traitement

Les enfants porteurs d’angiomes de ce type ne nécessitent habituellement pas de traitement car une très grande partie des lésions s’éclaircissent ou disparaissent avec la croissance. Seul un impact psychologique important pourrait conduire à un traitement dans ces cas. L’électrocoagulation et les plus modernes lasers vasculaires sont les procédures habituelles de traitement des angiomes stellaires. L’anesthésie locale est déconseillée car de nombreux anesthésiques provoquent une vasoconstriction qui peut réduire la cible ou la masquer, rendant le traitement moins bon. L’inspiration forcée peut permettre de dilater un peu les vaisseaux et optimiser leur destruction par un laser. L’augmentation de la chaleur de la peau peut aussi être un bon moyen d’optimiser le traitement des spider angiomas en provoquant une vasodilatation un peu plus forte de l’artériole centrale (la cible du laser devient plus grosse et donc plus facile à traiter). Le traitement laser nécessite la prise de précautions vis-à-vis du bronzage. Les lasers habituellement utilisés sont de type KTP ou Colorant pulsé, rarement (sauf résistance ou artériole d’alimentation profonde) le Nd-Yag. L’électrocoagulation expose en général un peu plus à des risques de cicatrices que le laser vasculaire. Il convient d’informer les patients que la lésion peut récidiver, imposant alors une série de traitements laser.

Le traitement habituel des angiomes de ce type se réalise par laser KTP ou laser à colorant pulsé (KTP;: pulse autour de 20 à msec, fluence 17 à 20 j/cm2, spot entre 0.5 et 1 mm). Il convient de noter que certains, notamment autour des ailes du nez, voire sur l'arrête nasale sont résistants.

Cette résistance est souvent liée au vaisseau central qui s'enfonce de façon profonde dans le derme. Il n'est pas inutile de savoir pensez de temps en temps, en face d'une résistance, à tirer au laser Yag (autour de 260 J, 3 mm de spot, 30 sec de pulse) sur le centre de l'angiome pour augmenter les chances d'une bonne sclérose centrale.

Références

Récidives d'angiomes après colorant pulsé