Les angiomes stellaires (spider angiomas / angiomes araignée) sont des petites lésions artérielle bénignes touchant volontiers le visage, les bras, les mains, le décolleté. Ils sont variables dans le temps et peuvent parfois régresser sans soins spécifiques. La lésion se présente sous la forme d'un petit vaisseau artériel central venant de la profondeur et qui donne des ramifications fines et rouges en surface en forme de filaments à la façon des pattes d'une araignée. L'angiome stellaire réagit à la pression du doigt: il s'efface à la pression puis redevient rouge lorsqu'on relache la pression.

Lorsqu'ils sont nombreux, ils peuvent traduire une maladie de du foie.

Le traitement des angiomes stellaires repose sur

• l'électrocoagulation (sclérose par l'électricité)
• le laser vasculaire (KTP, Colorant pulsé, parfos le Nd:YAG sur la zone centrale alimentant la lésion)
• ou parfois l'absence de traitement si le patient n'est pas géné.

Source: www.ycantho.com

Le protocole de traitement par laser

Les 2 types de lasers les plus utilisés dans le traitement des angiomes stellaires sont les lasers KTP à 532 nm et les lasers à colorant pulsé.

Il faut compter entre 1 à 3 séances pour un bon résultats sur des angiomes araignée. Le protocole comporte les étapes suivantes

Démaquillage soigneux pour éviter l'interaction maquillage/laser (risque de perte d'efficacité ou de brûlure)

Vérification du diagnostic par vito-pression (pression du doigt qui provique décoloration et recoloration)

Analyse de la taille des vaisseaux et de leur profondeur (couleur plutôt bleutée = plutôt profond)

Prise de photo pour ajouter au dossier médical

En laser KTP, spot de 0.7 à 1.5 mm la plupart du temps, fluence habituelle autour de 20 Joules/cm2, une à 2 passes sur la zone à traiter. Le premier impact est fait au centre de la lésion. Les vaisseaux s'effacent immédiatement. Une rougeur (erythème) peut durer quelques heures. L'épiderme peut être le siège d'une brûlure très localisée de type premier degré (le lasériste sait en général qu'il a brûlé car la peau se rétracte un peu pendant l'impact et peut devenir grisée lors de l'impact). ces brûlures sont habituellement banales et rentrent dans l'ordre en 3 ou 4 jours (formation de petites croutes prenant l'aspect de petits grains de café moulu qu'il ne fait pas gratter)

En laser à colorant pulsé, spot le plus petit possible autour du millimètre. La fluence est variable, de l'ordre de 9 à 12 Joules/cm2. Premier impact au centre de la lésion. Il convient de noter qu'il est possible de régler le laser à colorant pour 2 effets différents: soit une destruction des vaisseaux sans les faire éclater (simple réaction de chaleur et de coagulation) ou en les faisant éclater (apparition d'un purpura rose violacé durant une 15aine de jours). Exemple 585-nm, 0.45-msec de pulse, séances espacées de 2 mois, spot de  3-mm, fluence à 12 J/cm2

En post traitement, conseil de protection contre le soleil pendant au moins 3 semaines: port de chapeau, casquette, écran solaire avec indice 50 ou mieux. Prescription de crème appaisante de type Biafine pendant les quelques jours suivant le soin.

Information de la patiente sur le fait que la lésion peut régresser progressivement et nécessiter un nouvelle séance. Il est conseillé de prévoir une consultation de contrôle 1 à 2 mois plus tard pour juger de la nécessité de faire un nouveau soin.

Dans la mesure du possible, il est conseillé de ne pas poser de gel froid ou d'anesthésiant de contact sur la lésion avant le traitement car ils ont des actions vaso-actives pouvant réduire l'efficacité du laser.

Résistance au traitement et truc de lasériste

Certains angiomes araignée présentent une résistance au traitement, le plus souvent avec récidive venant de la zone centrale. La cause est souvent liée à la difficulté de détruire le vaisseau central s'il est profond (les KTP et colorants peuvent ne pas pénétrer suffisamment profond). L'une des stratégie consiste à changer de laser pour un laser vasculaire pénétrant plus profond afin de tenter d'améliorer l'efficacité thérapeutique. On utilise habituellement un diode 940 ou 980 nm ou un nd-yag 1064 nm : 1 seul impact est généralement suffisant.

Références internet: www.bioline.org.br

Le manuel Merck

Article en cours de rédaction .. patience