Les télangiectasies faciales touchent plusieurs millions de personnes dans le monde. Il s'agit de malformations vasculaires d'origines multiples survenant le plus souvent sur des peaux claires. Elles ont plusieurs formes et caractéristiques différentes qui permet de les classer. Il est possible de dresser une stratégie laser pour les prendre en charge.

Les télangiectasies faciales ont une plus grande fréquence sur les ailes du nez et la portion antérieure des joues.

Les formes des télangiectasies

Les télangiectasies sont des dilatation des capillaires, des petites veinules ou des artérioles. Leur diamètre oscille entre 0.1 mm et moins de 1 mm. Les télangiectasies  issue du côté veineux ont une tendance rouge violacé, les télangiectasies provenant du côté artériolaire sont de couleur rouge vif ou rouge clair.

On retrouve 4 formes essentielles de télangiectasies

• les linéraires: simples et uniques sans ramification
• les télangiestasies avec arborisation ou ramifications
• les télangiectasies araignées (spider angiomas): un vaisseau centré de plus petits qui irradient de façon centrifuge.
• les télangiectasies punctiformes

Les étiologies (les causes) des télangiectasies ou les facteurs favorisants

• Les causes le plus fréquentes dans la survenue des télangiectasies faciales sont
• Les lésions et agressions liées au soleil
• Les agressions liées au froid (l'alternance surtout)
• Les expositions à des atmosphères agressives pour la peau (sel marin par exemple)
• La rosacée
• Les pathologies vasculaires
• L'utilisation d'hormones ou de corticoïdes en prise par la bouche ou par crèmes locales
• Les facteurs familiaux favorisants

Typiquement on peut distinguer des professions a risque: les pêcheurs en mer, les travailleurs en chambres froides exposés à des variations de températures, les patients sous traitement corticoïde ou présentant une hyper cortisolémie.

L'alcool n'est pas en cause dans les télangiectasies faciales, mais sont effet vasodilatateur peut les majorer transitoirement, de même que l'émotion ou l'exercice physique.

La stratégie de traitement

Les stratégies de prises en charge sont variées

• La première stratégie est la prévention: éviction solaire, protection de la peau contre les agressions du froid et des agents qui la deshydrate (vent, sel...). Limitation des topiques cutanés à base de corticoïdes et limitation des traitements corticoïdes par voie orale.
• Un à niveau pré-thérapeutique, il est possible de dissimuler les télangiectasies par des maquillages ou des crèmes masquantes (Rosex par exemple). Ces crêmes, plutôt de couleur verte, agissent en  camouflant la couleur rouge des lésions. Elles sont plutôt adaptées aux très fines télangiestasies ou au nappes vasculaires microscopiques.
• L'électrocoagulation est une ancienne technique qui fonctionne toujours sur les petits vaisseaux. La technique est surtout limitée par la taille du vaisseau et les croûtes possibles en tant qu'effet secondaire. Cette technique peut, rarement, entraîner des cicatrices par brûlure électrique.
• Le laser est mainteant un traitement reconnu comme l'un des plus efficace dans la prise en charge des télangiectasies. Il existe 4 types de laser pour traiter les vaisseaux de ce type
• Le laser KTP 532 nm: c'est l'un des premiers à avoir été utilisé pour les petites vaisseaux du visage. Ce laser est de couleur verte. Il a une affinité pour l'hémoglobine et les vaisseaux les plus superficiels de la peau. Ce type de laser, de par sa couleur, pénètre assez peu profond dans la peau, aussi, il ne peut correctement traiter que les télangiectasies superficielles (rouges)
• Le laser à colorant pulsé évoluant autour de 580 nm est aussi un laser de choix dans la prise en charge des télangiectasies faciales. De couleur jaune, il pénètre plus loin dans la peau que son homologue KTP. Ces lasers peuvent être utilisés suivant 2 modalités: le mode de thermolyse sélective (la chaleur vient détruire le vaisseau) ou le mode purpura (un temps d'impact court vient faire éclater le vaisseau en donnant un aspect typique violet foncé pendant les 2 semaines suivant l'acte laser).
• Les lasers Diodes 940 ou 980 nm sont aussi des lasers vasculaires. De récentes études tendent à montrer qu'ils sont relativement efficaces, avec moins d'effets secondaires ou douleur, sur les télangiectasies d'origine veineuse, un peu large ou profondes. Ils présentent aussi moins de risques de compétition (et donc de brûlure) avec la mélanine de la peau. En revanche, ils sont souvent plus douloureux que les lasers évoluant dans le spectre visible.
• Les lasers YAG à 1064nm sont rarement utilisés en traitements de télangiectasies visage en raison de leur risque de brûlure (favorisé par la finesse de la peau sur le visage). Le Yag peut cependant rendre service dans les télangiectasies araignées où parfois on est conduit à scléroser un vaisseau d'alimentation venant de la profondeur.

Le nombre de séances est assez variable en matière de traitement laser des télangiectasies. On estime entre 2 et 3 séances pour obtenir une amélioration des lésions. Ces séances sont volontier espacées de 2 mois.  L'amélioration de le plus souvent progressive. Il faut informer les patients de la nécessité d'un traitement d'entretien tous 2 ou 3 ans pour éviter l'apparition de nouveaux vaisseaux rouges. L'entretien comporte généralement une seule séance. Les anesthésiques ne sont pas conseillés pour insensibiliser le peau car il provoquent une vasoconstriction empêchant le lasériste de bien voir la totalité de la région à traiter. Dans les semaines qui suivent la séance laser, surtout en KTP et colorant, il est impératif de protéger le patient contre tout bronzage.

En pratique

• Vaisseaux d'origine capillaire ou artériolaire = laser KTP ou à colorant
• Vaisseaux un peu violet ou d'origine veineuse = laser à colorant ou laser diode
• Cas particulier d'un vaisseau profond d'alimentation d'un spider = 1 ou 2 impacts YAG