Les angiomes ou lésions vasculaires sont assez fréquents sur le visage. Ils peuvent toucher les paupières et poser un problème esthétique. Il existe des règles de bases à réspecter dans la prise en charge de ces lésions car cette localisation reste une zone à haut risque de cicatrice et de brûlure.

Les nouveaux-nés et les jeunes enfants qui présentent une lésions de type angiome de la paupière doivent être vu attentivement en consultation et l'extrème prudence doit être la règle dans la prise en charge laser. Le principe est l'abstension thérapeutique et l'attente. En effet , une grande proportion des lésions peuvent régresser toutes seules sans le moindre traitement. Il n'y a donc pas lieu de faire courrir un risque au jeune patient en utilisant un laser. Il convient donc de suivre l'évolution dans les premiers mois, voire les 1 à 2 ans qui suivent et faire un bilan d'évolution (amélioration, disparition, persistance sont les 3 modalités d'évolution). Dans le bilan, il est accordé une très grande part à la façon dont l'enfant gère sa lésion esthétique. L'en l'absence de trouble psychologique ou en l'absence d'évolution médicale génante il n'y a pas lieu de proposer de traitement. Un lasériste ne doit jamais traiter l'angoisse ou l'inquiétude des parents, malgré une pression souvent compréhensible, car, en cas d'effet secondaire, il risque de majorer le problème. Il ne fait pas hésiter à refaire le point d'année en année en consultation médicale pour réévaluer la demande du seul patient concerné.

Le traitement des jeunes enfants nécessite, le plus souvent, la réalisation d'une anesthésie générale afin de permettre un geste précis sans agitation liée à l'inquiétude. Tout geste d'anesthésie n'est pas anodin et comporte des risques. Aussi, la règle est de ne traiter sous AG que les lésions manifestement psychogènes avec gros retensissement sur la vie de l'enfant, sa scolarité, son épanouissement social. Le geste comporte la mise en place d'une coque métal sur la cornée pour protéger la rétine. Les lasers utilisés sont des lasers à colorant pulsé (les seuls légalement utilisables chez l'enfant). Le soins lasers des angiomes est généralement remboursé par la sécurité sociale si le médecin est conventionné. Les suites sont généralement simples: antiseptie, crème apaisante, éviction solaire 1 mois. Plusieurs séances peuvent être nécessaires (ce qui explique aussi la prudence vis à vis des opérations itératives sous anesthésie). En général, la paupière est fine, donc le laser est plutôt efficace rapidement car les vaisseaux sont peu profonds.  Attention, sur les paupières fines, la marge de manoeuvre du lasériste est très limitée et les risques de brûlures sont plus importants que sur d'autres zones. Les cicatrices sur paupières peuvent développer des rétractions extrèmement complexes à rattraper en chirurgie esthétique. Ces interventions sont à réserver aux médecins laséristes disposant d'une grande expérience et des pratique très fréquente du geste.

Chez l'ado et l'adulte, le traitement peut être réalisé sous simple anesthésie locale au cabinet (collyre anesthésiant) avec laser KTP ou à colorant pulsé. La zone reste une région très fragile avec des risques de brûlure et de cicatrices plus importants en moyenne.La plus grande prudence et plusieurs tests sont parfois nécessaires. Il faut compter environ 3 à 5 séances pour arriver à l'amélioration ou à la disparition de la lésion dans certains cas.

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