Le cou est une zone souvent exposée à la survenue de petits vaisseaux ou de pathologie de type erythrosis coli (cou rouge). Chez l'homme, par exemple, les aggressions du rasoir peuvent entraîner une majoration d'un trouble pré-existant. Le cou est aussi une zone où peuvent se développer des angiomes plans (taches de vin) génant les patients. Les lasers vasculaires KTP ou à colorant pulsé sont assez bien positionnés pour prendre en charge ce type de trouble esthétique.

Le cas clinique présenté ici est un homme ayant développé une plage vascularisée à l'âge adulte, vraissemblablement liée à l'usage d'un rasoir électrique. Le principe de la consultation laser consiste à analyser la lésion, si possible d'identifier la cause pour la supprimer.

En matière vasculaire, le médecin lasériste utilise un mode de réflexion relativement standardisé pour décider d'un traitement laser, du choix du laser et des éventuels paramètres à régler. Pour résumé, le médecin se pose les questions suivantes

Localisation de la lésion à traiter pour évaluer la faisabilité et le risque. Certaines zones posent des problèmes avec risque de brûlure. Les régions où la peau est fine doivent, en effet, nécessiter une adaptation des réglages pour éviter de léser une peau fragile. Les zones porteuses de tatouages (d'autant plus quand il est rouge) doivent conduire le médecin lasériste à ne pas traiter trop près des pigments du tatouage.

Typage de la lésions vasculaire: vaisseaux visibles ou place érythémateuses (rouges). Les vaisseaux pourront être traités un par un dans certains cas, avec une optimisation des paramètres en fonction de leur diamètre. Les plages rouges de vaisseaux microscopiques seront plutôt traitées avec un dispositif à balayage.

Couleur de la lésion: bien qu'il y ait des exceptions, les vaisseaux roses sont plus superficiels que les rouges, eux mêmes moins profond que les vaisseaux bleus/violacés. Un vaisseau profond est généralement plus compliqué à traiter car en passant les différentes couches de la peau, le laser perd de son efficacité. De plus, la profondeur du vaisseaux peut conditionner le choix du laser (KTP pour les vaisseaux superficiels et un peu moyens, Colorant pulsé pour les vaisseaux superficiels à moyens, Colorant et Yag pour les vaisseaux profonds).

Déroulement d'une consultation laser pour troubles vasculaires de la région du cou

La consultation initiale de prise en charge de lésion du cou comporte un interrogatoire médical à la recherche de contreindications laser, à la recherche d'antécédents familiaux vasculaires. L'interrogatoire recherche aussi à trouver une pathologie plus générale qui pourrait expliquer l'apparition des zones hyper vascularisées, afin de la traiter avant de s'occuper de l'aspect esthetique. L'entretien médical cherche aussi à repérer une cause manifeste à l'apparition des lésions afin de pouvoir donner des conseils pour limiter la progression ou la récidive.

L'interrogatoire médical est suivi d'un examen clinique. Le médecin doit typer la nature de la lésion, étudier son comportement à la pression, recherche une contre-indication (certains lésions vasculaires ne doivent pas être traitées au laser).

A l'issue de l'examen clinique, le médecin lasériste effectue un test sur une petite zone pour recherche un réglage du matériel optimal, pour étudier la réaction de la peau à l'énergie reçue (éviter la brûlure ou les complications), et bien sûr, analyser la réaction de la lésion vasculaire aux impacts laser. Une consultation de bilan à 2 semaines et souvent demandée pour valider l'efficacité ou non du traitement de la zone témoin.

L'exemple photographique ci-dessous, montre le résultat d'une petite zone de test sur la partie Gauche d'un cou chez un jeune adulte consultant pour des plages vasculaires diffuses ayant presque l'aspect d'un angiome, mais développées semble-t-il après des traumatismes répétés du rasage par rasoir électrique. Paramètres sur l'image. Un laser Iridex KTP avec scanner a été utilisé. 15 jours après le traitement, la zone réagit bien avec disparition d'une grande partie des lésions vasculaire, laissant un carré plus clair. Il signe une bonne efficacité du traitement et permet de penser qu'il s'agit d'une bonne indication à traiter.

Séance de traitement proprement dite

Lorsque le test laser sur une petite zone a montré une bonne tolérance cutanée et une bonne efficacité, il est possible de débuter le traitement des lésions vasculaire. Il fait en général compter de 1 à 7 séances, espacées de 1 à 2 mois. Le nombre de séances varie en fonction du type de vascularisation, de sa profondeur: moins de séances pour les lésions très superficielles, plutôt rosées. Plus de séances pour les lésions avec des profondeurs plus importantes ou avec de multiples niveaux de profondeur.

Les séances sont généralement bien tolérées et des dispositifs de froid peuvent rendre les actes plus confortables. Le médecin lasériste prendra généralement soin de ne pas trop appliquer de froid afin de ne pas provoquer de vasoconstriction qui pourrait limiter le traitement en faisant disparaître une partie des vaisseaux à traiter (ce qui n'est, bien evidemment, pas le but). De même, certaines crèmes anesthésiantes comportent des composants vasoconstricteurs capables de changer l'aspect de la zone à traiter en faisant se refermer une partie des vaisseaux et donc conduisant à une moins bonne efficacité thérapeutique.

Le traitement post séance comporte généralement la prescription d'une crème anti-rougeur, anti-inflammation ou apaisante. La Biafine est généralement prescrite pour calmer la zone traitée. La peau peut rester rouge pendant 2 ou 3 jours. parfois, pour les lasers KTP, il se peut que des petites croutes surviennent et persistent 2 à 4 jours avant de tomber. Les lasers à colorant peuvent laisser un aspect violacé-bleu (purpura) persistant de 10j à 2 semaines si le réglage a été choisi pour faire éclater les vaisseaux plutôt que de les chauffer.

L'amélioration de la lésion vasculaire peut n'être que progressive sur quelques semaines. Il importe de laisser le temps au temps et de ne pas trop rapprocher les séances afin de ne pas en faire qui seraient finalement inutiles. Classiquement, on espace les seances de 1 à 2 mois.