L'épilation de l'ovale du visage fait partie des demandes tradictionnelles des patientes. Elle englobe toute la zone entre les lobes des oreilles et le menton. Cette région comporte des pièges et risques que le médecin doit savoir déjouer. Il sera peut être conduit à ne pas traiter certaines patientes quand le rapport bénéfice risque n'est pas favorable. Certains terrains particuliers, certaines couleurs de peau peuvent compliquer les choses. En revanche, dans la majorité des cas, si la région porte des poils, les résultats sont généralement bons.

Nature des poils de la zone de l'ovale du visage

Les poils du visage sont habituellement moins bon récepteurs au laser que les autres poils du corps dans la mesure où ils sont souvent fins (proche d'un aspect de duvet), plutôt plus clairs et volontiers enclins à la stimulation paradoxale. Le médecin lasériste doit bien poser son indication et bien sélectionner la zone à traiter.

Région du menton dans l'ovale du visage

Si les poils du menton situés situés entre les 2 commissures labiales sont les plus réceptifs, il convient de se méfier des poils très fins ou/et du duvet latéral couvrant la région de la branche horizontale de la machoire inférieure. La lasérisation, dans cette zone peut conduire à une stimulation (surtout sur les peaux mates où l'on doit réduire la fluence (énergie par surface) par précaution.).

Enfin, les poils de la face antérieure du menton sont plus réactifs que les poils plus fins sous-mentonniers. Les laséristes sont généralement prudents lors du balayage de la zone sous mentonnière et cherchent à éviter un passage laser s'il y a du duvet. (La présence de poils sentinelles est un piège traditionnel qu'il faut savoir éviter dans l'intéret des patients)

Région de la machoire dans l'ovale du visage

Les poils de la région de l'angle de la machoire sont très souvent fins, et majoritairement représenté par du duvet. S'il s'agit de duvet, il existe un très fort risque de stimulation et de transformation en véritable poil. Ce risque semble majoré sur les peaux méditerranéennes et chez les patients ayant des troubles hormonaux. La présence de poils sentinelles est fréquente sur cette région avec aussi un risque de développer des poils à partir d'un duvet entourant le poil qu'on meurrer d'envie de supprimer au laser.

Le médecin doit être prudent sur cette zone et garder à l'esprit que seules les portions comportant du vrai poil pourront être lasérisées, les autres, à duvet, devront être, dans la mesure du possible, respectées. Dans certains cas particulier, avec des patientes ayant parfaitement compris le risque de simulation avec survenue de vrais poils, traitables dans un second temps, il est envisable de traiter quand même. Le médecin est responsable de l'information et de son orientation stratégique sur ces cas.

Région des favoris (pattes) dans l'ovale du visage

Les poils des pattes (ou favoris) sont plutôt des 'cheveux' que des poils. Il y a rarement de duvet donc peu de risque de stimulation. Cette zone de l'ovale du visage fonctionne très bien avec peu de séances. Le médecin prendra soin de bien raser la zone pour ne pas perdre d'efficacité, pour ne pas favoriser le risque de brûlure par un cheveu trop long touchant la peau en brûlant. Il prendra aussi soin de fixer les cheveux environnant afin qu'ils ne viennent pas s'interposer dans le champs du faisceau laser. Enfin, il est de bon ton d'humecter les zones de cheveux voisines pour les préserver d'un risque de prise de feu lors des impacts laser.

Le cycle du poil est rapide sur le visage. Aussi les séances d'épilation de la pilosité du visage doivent être rapprochées, environ toutes les 3 à 4 semaines. Les patientes sont invitées à ne surtout pas raser (pour ne pas stimuler) cette région. Il faudra expliquer aux patientes que les résultats sont plus rapides sur la zone centrale du menton et sur le zones des favoris (cheveux plutôt que poil, donc action rapide). Les autres régions de l'ovale du visage sont plus longues à réagir. L'efficacité est aussi généralement meilleure sur les poils mentonniers que sur les sous-mentonniers, surtout s'ils ont été stimulés par des années de manipulation à la pince à épiler (car ils sont alors gros et noirs).

Les critères d'efficacité des séances laser sur le menton sont:

• un poil qui devient de plus en plus fin (et donc de plus en plus dur à traiter)
• un poil qui devient de plus en plus clair (et donc de plus en plus dur à traiter)
• un poil qui met de plus en plus de temps à repousser
• un poil qui devient de plus en plus rare

Le traitement laser de l'ovale du visage peut bénéficier d'une prescription combinée d'une crème (médicament) freinatrice de la repousse. (autorisation de mise sur le marché dans le cadre d'une hyperpilosité sur le visage).

Enfin, en cas de mélange poils blancs - poils gris - poils noirs, il est possible de développer une stratégie de traitement utilisant plusieurs techniques: d'abord le laser traite ce qui est réceptif, puis, en fin de course, on propose l'épilation électrique pour terminer sur les poils qui ont résisté. Cette chronologie permet d'optimiser l'épilation, de réduire les coûts et de réduire le travail minutieux d'une épilation électrique.

Les précautions avant le traitement

Les précautions avant le traitement sont les mêmes que pour les épilation des autres régions du corps.

• Il convient de prévenir les patientes de ne surtout pas raser la zone afin de ne pas stimuler le duvet environnant. Elles peuvent cependant couper chaque poil avec une petite paire de ciseaux pointus. Plus le poil sera court, plus il y aura d'énergie à sa base pour détruire la région qui le génère (en phase anagène), moins le patient aura mal, moins il y a de risque de brûlure en surface (un poil trop long en surface peut brûler et venir toucher la peau), moins il y aura de séances au total.
• La patiente arrêtera de décolorer, d'utiliser la pince, la cire ou la crème au moins 15 jours avant la séance laser afin que celui-ci dispose d'une cible thérapeutique réceptive non altérée.
• Repérer les contre-indications habituelles: bronzage, infection cutanée en cours, tatouage, les zones de duvet (contre-indication locale à contourner).
• La zone du menton comporte plus de risques vis à vis du bronzage car elle est souvent découverte. Si les patientes arrivent généralement à bien protéger les zones du corps vis à vis du bronzage, le visage est plus exposé tout au long de l'année: vacances d'été, sports d'hiver. Le médecin lasériste doit être un peu plus vigilant sur cette zone et bien caler le planning des séances en fonction des risques solaires tout au long de l'année.
• Repérer les critères pouvant rassurer sur l'efficacité du traitement: poils bien pigmentés, larges. Les poils blancs, clairs, blonds, roux sont moins ou pas réactifs au laser.

La technique de traitement

• Pose de lunettes de protection pour la patiente et l'opérateur médecin
• Retrait des bijoux éventuels (piercing) lèvre inférieur
• Retrait du fond de teint (piège pouvant entraîner une brûlure ou une inefficacité du faisceau par effet écran)
• Désinfection éventuelle de la zone par compresse et antiseptique + séchage
• Choix du laser et réglage en fonction de la nature de la peau et nature du poil
• Balayage régulier jointif
• Utilisation d'un cache (exemple, un abaisse-langue) pour masquer et protéger les grains de beauté
• Application d'une crème corticoïde après l'impact pour réduire le caractère inflammatoire (intérêt sur les peaux mates pour limiter l'hyperpigmentation post inflammatoire)
• Application d'une crème apaisante de type Biafine(r) à la fin de la séance

La zone traitée présente souvant un érythème pendant 1 à 3 heures en post laser. Il convient d'avertir les patientes que certains poils peuvent se recroqueviller au fond du follicule et mettre plus d'une semaine à finalement s'extirper. On peut aussi avertir les patientes que le laser d'épilation, bien que non optimisé pour cette indication, peut améliorer des cicatrices d'acné par stimulation de la synthèse de collagène dans la zone traitée.

Les précautions après le traitement

• Conseiller à la patiente de ne pas s'exposer au soleil pendant 3 semaines ou plus
• Conseiller à la patiente d'utiliser une crème de protection contre le bronzage, indice supérieur à 50 pendant 3 à 4 semaines si la période est ensoleillée
• Conseiller une éviction de tout autre soin esthétique abrasif ou agressif pendant 2 semaines
• Conseiller une éviction de la piscine pendant 1 à 2 jours (agressivité du chlore)
• Conseiller une limitation d'exercice physique intense pendant quelques jours (agressivité de la sueur sur la zone épilée)
• Prescription d'une crème apaisante et hydratante le temps de la cicatrisation (quelques jours)

Précautions avec les piercings

La zone mentonnière est une région où les patientes font parfois des piercings. Il convient de prendre des précautions en cas de piercings et d'acte laser. D'une part, et en premier, il est contre indiqué de réaliser une séance laser sur une lésion de la peau en évolution ou sur une zone infectée. Aussi, le lasériste évitera d'intervenir sur la zone mentonnière tant que le canal percé n'est pas complètement ré-épidermisé (recouvert d'épiderme - c'est l'épiderme qui assure la protection contre les agressions exterieures). De même, les piercings sont à haut risque infectieux dans la période de cicatrisation. Aussi le médecin lasériste prendre soin de bien examiner la zone à la recherche d'une complication infectieuse. Un piercing nombril met plus d'un mois à cicatriser. Donc pas de laser si le piercing a moins de 1 mois.

Il est fortement conseillé aux patientes d'ôter tout bijou pendant la séance laser. Les bijoux peuvent agir en véritable miroir et dévier le faisceau laser entrainant des risques de brûlure pour la patiente ou pour le médecin. Enfin, les pierres semi-précieuses des piercing peuvent contenir des impuretés sombres capable de capter le laser, de concentrer son énergie et donc de subir des détériorations.

Article en cours de rédaction et de correction, un peu de patience svp