L'épilation progressivement définitive des aisselles est probablement, avec le maillot, l'un des zones les plus demandées par les patientes. Les poils de cette région,terminaux, sont particulièrement réceptifs (gros ainsi que pigmentés) et sont habituellement détruits en quelques séances seulement. La zone est protégée toute l'année contre le bronzage de par la configuration anatomique des bras. On ne craint généralement pas de stimulation. Cet article tente d'exposer la technique, les résultats, les précautions, le suivi et les contre-indications.

Les poils de la zone des aisselles

Les poils des aisselles couvrent une zone losangique située sous chaque bras proche de l'articulation épaule - humérus. Cette pilosité est constituée de poils terminaux, très gros donc capable de porter un maximum de mélanine (chromophore du laser d'épilation). Si le poil est noir, le médecin lasériste n'a généralement pas de difficulté à aborder ce type d'épilation. Les poils roux, blancs ou blonds sont mauvais répondeurs. La lasérisation, dans cette zone conduit rarement à une stimulation puisqu'il n'y a pas de duvet chez la quasi totalité des patientes. Le médecin lasériste pourra, cependant, prendre des précautions si un éventuel duvet était présent en face interne du bras, car celui-ci est stimulable.

Les critères d'efficacité des séances laser sur les aisselles sont:

• un poil qui devient de plus en plus fin (et donc de plus en plus dur à traiter)
• un poil qui devient de plus en plus clair (et donc de plus en plus dur à traiter)
• un poil qui met de plus en plus de temps à repousser
• un poil qui devient de plus en plus rare

En cas de mélange poils blancs - poils gris - poils noirs, il est possible de développer une stratégie de traitement utilisant plusieurs techniques: d'abord le laser traite ce qui est réceptif, puis, en fin de course, on propose l'épilation électrique pour terminer sur les poils qui ont résisté. Cette chronologie permet d'optimiser l'épilation, de réduire les coûts et de réduire le travail minutieux d'une épilation électrique.

Les précautions avant le traitement

Les précautions avant le traitement sont les mêmes que pour les épilation des autres régions du corps.

• Il convient de prévenir les patientes raser la zone deux à trois jours avant la séance pour préparer le poil à recevoir le laser. Plus le poil sera court, plus il y aura d'énergie à sa base pour détruire la région qui le génère (en phase anagène), moins le patient aura mal, moins il y a de risque de brûlure en surface (un poil trop long en surface peut brûler et venir toucher la peau), moins il y aura de séances au total.
• La patiente arrêtera de décolorer, d'utiliser la pince, la cire ou la crème au moins 30 jours avant la séance laser afin que celui-ci dispose d'une cible thérapeutique réceptive non altérée.
• Repérer les contre-indications habituelles: bronzage, infection cutanée en cours, tatouage (contre-indication locale à contourner) et grains de beauté à éviter également.
• La patiente ne devra pas avoir mis de déodorant pour éviter une interaction avec le laser (après la séance, le déodorant à base d'alcool est déconseillé pour ne pas irriter la zone)
• La zone des aisselles est naturellement bien protégée bronzage car elle est couverte même l'été (à moins de marcher les bras en l'air ou de faire le poirier sur la plage...).  On peut donc pratiquement épiler les aisselles tout au long de l'année et même en été.
• Repérer les critères pouvant rassurer sur l'efficacité du traitement: poils bien pigmentés, larges. Les poils blancs, clairs, blonds, roux sont moins ou pas réactifs au laser.

La technique de traitement

• Pose de lunettes de protection pour la patiente et l'opérateur médecin
• Désinfection éventuelle de la zone par compresse et antiseptique + séchage
• Repérare des tatouages éventuels pour pouvoir les contourner
• Choix du laser et réglage en fonction de la nature de la peau et nature du poil
• Balayage régulier , jointif avec une très faible zone de recouvrement (sur les lasers avec répartition de l'énergie en courbe de Gauss, moins pour les lasers donc le spot présente la même énergie sur toute la section - flat hat section)
• Le médecin lasériste doit s'employer à bien tendre la peau lors du passage du laser pour limiter les plis qui empêchent le laser de bien pénétrer perpendiculairement dans le peau.
• Utilisation d'un cache (exemple, un abaisse-langue) pour masquer et protéger les grains de beauté
• Application d'une crème corticoïde après l'impact pour réduire le caractère inflammatoire (intérêt sur les peaux mates pour limiter l'hyperpigmentation post inflammatoire)
• Application d'une crème apaisante de type Biafine(r) à la fin de la séance

La zone traitée présente souvant un érythème pendant 1 à 3 heures en post laser. Il convient d'avertir les patientes que certains poils peuvent se recroqueviller au fond du follicule et mettre plus d'une ou deux semaine à finalement s'extirper. On peut aussi avertir les patientes que le laser d'épilation, bien que non optimisé pour cette indication, peut améliorer des cicatrices et la texture de la peau par stimulation de la synthèse de collagène dans la zone traitée. Il convient d'avertir les patientes que le laser peut, temporairement, produire uen sécheresse de la peau. Enfin, une étude scientifique isolée, à prendre avec prudence car elle est isolée et arrive bien tard, a montré que certains lasers auraient un risque de majoration de la sudation sur le long terme.

Les précautions après le traitement

• Conseiller à la patiente de ne pas s'exposer au soleil pendant 3 semaines ou plus
• Conseiller à la patiente d'utiliser une crème de protection contre le bronzage, indice supérieur à 50 pendant 3 à 4 semaines si la période est ensoleillée
• Conseiller une éviction de tout autre soin esthétique abrasif ou agressif pendant 2 semaines
• Conseiller une éviction de la piscine pendant 1 à 2 jours (agressivité du chlore)
• Conseiller une limitation d'exercice physique intense pendant quelques jours (agressivité de la sueur sur la zone épilée)
• Prescription d'une crème apaisante et hydratante le temps de la cicatrisation (quelques jours)