Les lasers sont largement utilisés dans les domaines de l'esthétique médicale ou chirurgicale. Il s'agit d'ailleurs des domaines où leurs applications sont les plus connues.

Applications angiologiques

Les lasers à colorant pulsé, les lasers KTP, les lasers Diodes autour de 980 nm, les lasers Nd-Yag ont la propriété d'être attirés par l'hémoglobine des globules rouges. Celle-ci permet d'envisager des traitements de type sclérose par la lumière, en complément des scléroses traditionnelles. Il convient de rappeler que le laser n'est pas forcément un traitement de première indication, notamment quand les méthodes traditionnelles fonctionnent. Ces dernières ont, le plus souvent, l'avantage du coût et de la facilité de réalisation. Ainsi, le laser est plutôt utilisé en cas de contre-indication à une sclérose à l'aiguille, en cas de varicosités ou de télangiectasies trop petites pour être accessibles à une aiguille (souvent moins de 0.3 mm de diamètre ou petits vaisseaux trop tortueux). Une technique de traitement des insuffisances veineuses existe depuis le début des années 2000. Elle peut remplacer la technique de stripping traditionnel dans bien des cas, avec moins de traumatisme. Il s'agit du laser EndoVeineux où le chirurgien cathérise la veines depuis le pied jusqu'au pli de la cuisse et 'grille', de proche en proche, la veine saphène par la fibre laser qui coulisse dans le vaisseau.

Il n'est pas question de traiter un problème esthétique vasculaire sans prévoir un bilan angiologique et souvent echo-doppler pour éviter de passer à côté d'une véritable maladie de type insuffisance veineuse. Le laser esthétique intervient, en général, en fin de prise en charge. Aussi le lasériste conseille habituellement au patient de passer par l'angiologue avec de traiter la surface.

En matière de traitement esthétique angiologique, on distingue plusieurs types d'indications opératoires

• Le traitement des varicosités du visage et de la couperose qui sont de tous petits vaisseaux superficiels
• Le traitement des varicosités rouges, superficielles et fines (<0.5 mm), des jambes et du matting (complication bénigne de la sclérose à l'aiguille)
• Le traitement des varicosités bleues profondes (de 0.5 à 4 mm ), surtout si elles ne peuvent pas être traitées autrement

4 types de lasers se partagent les applications vasculaires esthétiques:

• Le laser KTP: de couleur verte, ce laser est habituellement utilisé pour traiter les tous petits vaisseaux rouges du visage et des jambes. Il peut aussi permettre de supprimer les angiomes rubis (spot de morgan), fréquents sur les membres et le tronc. La pénétration de la lumière 523 nm (longueur d'onde du KTP) est assez faible. Aussi ces lasers sont peu performants sur les vaisseaux profonds. Il convient de savoir que les traitements du visage (haut du corps) sont en général plus réussis que les traitement de la portion inférieure (jambes, cuisses).
• Le laser à Colorant
• Le laser Diode
• Le laser Yag

Applications dermatologiques et esthétiques

Les applications dermatologiques des laser sont les plus connues, avec en tête de liste l'épilation laser progressivement définitive. Il existe aujourd'hui sur le marché toute une gamme de couleur de laser, chaque couleur ayant une cible (ou chromophore) spécifique dans la peau. Le 755 nm et les longueurs d'ondes entre 800 à 1064 nm ont une affinité pour la mélanine de la peau. Ils auront une efficacité sur les poils (épilation) et sur les lésions pigmentées de surface (lentigo, taches de vieillesse des mains, dépôt de mélanine liés à l'âge sur le visage ...). Les couleurs de laser entre 532 et 580 nm ont une affinité pour l'hémoglobine et permettent de traiter la couperose ainsi que les petits vaisseaux rouges du visage, les taches de vin et angiomes. Les longueurs d'ondes évoluant dans l'infrarouge entre 900 et 1064 nm ont également une affinité pour l'hémoglobine des vaisseaux plus profonds (type veines bleutées des membres inférieurs) . Ces lasers de l'infrarouge proche sont communément utilisés pour traiter les troubles esthétiques d'origine vasculaire des membres inférieurs. Enfin les lasers travaillant dans des longueurs d'onde plus longues (proche infrarouge) entre 1064 et 1550 nm ont des propriété sur le collagène (remodelage et rajeunissement, traitement des rides et de la perte d'élasticité de la peau, amélioration des cicatrices modérées à petites.). Dans l'infrarouge plus lointain, les lasers erbium 2940 nm et CO2 10600 nm peuvent décaper et ôter l'épiderme pour traiter les troubles pigmentaires et les peaux vieillies (rides dont moyenne à profondes).

Applications esthétiques poche de la chirurgie

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