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Les lasers et le traitement des cicatrices PDF Imprimer Envoyer
Écrit par Dr Cadic Philippe   
Vendredi, 27 Février 2009 10:06
Les lasers peuvent, dans certains cas (pas tous car il y a d'autres modalités parfois plus simples ou efficaces ou moins chères), être utilisés pour traiter des cicatrices, essentiellement sur le visage.

Avant d'expliquer leur mode de fonctionnement, il faut dire qu'il existe plusieurs familles de cicatrices. Ainsi , on distingue les cicatrices avec troubles du relief (en creux ou en bosse si l'on simplifie), les cicatrices avec des troubles de la pigmentation, les cicatrices avec des troubles de la vascularisation (développement de la vascularisation). Les causes de la formation des cicatrices sont variées et il n'est en général pas aisé de prédire l'évolution d'une cicatrice. Le processus de cicatrisation s'effectue sur une période assez longue (jusqu'à 2 ans). Il est parfois intéressant de ne pas se précipiter sur la correction esthétique d'une cicatrice car la nature peut parfois corriger seule le défaut.

Les cicatrices avec troubles du relief comptent plusieurs types:

- les cicatrices en creux en forme de V appelées 'pic à glace'
- les cicatrices en creux à fond plat appelées 'cratère'
- les cicatrices en creux atrophiques ou rétractées
- Les cicatrices en bosse localisées à la zone du traumatisme: hypertrophiques
- Les cicatrices en bosse très étendues: chéloïdes


Les cicatrices avec troubles de la pigmentation sont habituellement au nombre de deux catégories:

- Les cicatrices avec hyperpigmentation: le traumatisme à occasionné une hyperstimulation des mélanocytes lors de la phase inflammatoire et des dépots de pigments (mélanine) se sont positionnés de façon indélébile dans les couches superficielles de la peau.
- Les cicatrices avec hypopigmentation: la lésion ou le traumatisme a pu détruire les mélanocytes producteurs du pigment de la peau (mélanine). Cette destruction provoque une absence de couleur et une absence de bronzage (en sus d'une absence de protection naturelle de la peau contre le soleil) - Il y a des taches blanches. Les hypopigmentations sont généralement définitives.  

Cicatrices avec des vaisseaux:

Les cicatrices avec troubles vasculaires sont classiquement générées par un développement important des petits vaisseaux lors des phases de réparation d'un traumatisme de la peau (néo-angiogénèse pour apporter les cellules de réparation de façon plus importante). Parfois ce phénomène est intense et peut ne pas régresser une fois la réparation faite. Parfois aussi, l'application de médicaments (corticoïdes) pendant les phases de cicatrisation provoque l'apparition de petits vaisseaux ou leur absence de régression complète.

Les cicatrices sont rarement d'un seul type et souvent elles partagent les caractéristiques de 2 ou 3 groupes, ce qui rend plus complexe leur prise en charge.

L'abord médical ou chirurgical des cicatrices se fait en général selon leur type. Pour schématiser, les cicatrices profondes, en pic à glace font plutôt l'objet d'une chirurgie esthétique ou chirurgie dermatologique (subcision, ponction relèvement) ou de laser agressifs (ablatifs) de type laser CO2/CO2 fractionné. Les cicatrices peu profondes, pigmentées ou vascularisées peuvent être traitées par laser dans certains cas.

* Les cicatrices vascularisées et les lasers:
Les indications sont les petits vaisseaux rouges ou bleus peu profonds. Les lasers utilisés sont généralement des lasers vasculaires de type KTP (532 nm - vaisseaux rouges), Colorant pulsé (590 nm - vaisseaux rouges et violets) , Nd-Yag (1064 nm, vaisseaux bleus un peu plus profonds). Leur principe est d'être attiré par l'hémoglobine qui chauffe provoquant la coagulation du vaisseau qui se bouche puis involue et disparait. Il faut généralement plusieurs séances espacées d'un à 2 mois.

* Les cicatrices pigmentaires et les lasers
Ces cicatrices sont un peu plus complexes à traiter car certaines ne réagissent pas ou mal. Schématiquement on utilise des lasers pigmentaires de type KTP ou Alexandrite (755 nm -les mêmes que pour l'épilation) ou des lasers Q-Switchés (les mêmes que ceux utilisés pour ôter les tatouages). Les lasers pigmentaires cherchent à brûler le pigment superficiel qui s'élimine en une quinzaine de jours. Les lasers Qswitchés cherchent à fragmenter les pigments (mélanine) qui peuvent alors être 'digérés' par les cellules, puis éliminés de façon naturelle comme des déchets. Il faut en général plusieurs séances espacées de 1 à 2 mois avec une efficacité relativement bonne. Cependant, certaines hyperpigmentations reviennent après le soin car elles sont à nouveau alimentées par des cellules (mélanocytes) encore actives qui vont 'remplir le vide'. Ces cas de figure ne sont pas rares et sont difficiles à traiter.
Les cicatrices dépigmentées sont assez complexes à prendre en charge par les lasers car il y a destruction de cellules et aucun laser ne peut les régénérer. Les lasers en UVB (laser excimers) ou les lampes à UVB sont parfois indiqués, ils visent à stimuler les mélanocytes survivants pour leur faire produire plus de pigments que la normale, de même à stimuler les cellules normales en périphérie de la zone dépigmentée pour tenter une repigmentation par les côtés sains. Dans la majorité des cas, ces techniques sont imparfaites et rares sont les repigmentations complètes.

* Les cicatrices en creux et les lasers
Les cicatrices en creux de profondeur modérée peuvent bénéficier de soins lasers. Il existe plusieurs catégories de laser comme les lasers ablatifs capables de stimuler une contraction du derme et de la synthèse de collagène. Il existe aussi des lasers dit de remodelage qui vont stimuler la synthèse de collagène en agissant sur les fibroblastes producteurs de fibres. Le plus souvent, les lasers de remodelage sont indiqués dans les cicatrices discrètes, peu profondes. Ils fonctionnent assez bien sur les cicatrices d'acné en cratère en 3 ou 4 séances espacées d'un mois environ. Les lasers ablatifs sont traditionnellement utilisés pour les cicatrices plus marquées , 1 à 2 séances espacées de quelques mois sont généralement pratiquées.
Il convient de préciser que les résultats sont généralement très progressifs avec souvent un pic d'efficacité 6 à 8 mois après le dernier soin car la synthèse de collagène est un processus lent.

* Les cicatrices en relief et les lasers
Pour les cicatrices en relief positif (en bosse), on peut utiliser des lasers pour 'raboter' l'excès d'épaisseur. Ces lasers sont des lasers de type CO2 ou Erbium. On parle de lasers ablatifs. Ils sont habituellement un peu plus agressifs que les autres et des soins infirmiers guidant la cicatrisation sont généralement nécessaires pendant quelques jours.

* Les contre-indications
Comme tout traitement médical, l'usage des lasers comporte des contre-indications qu'il est assez difficile de citer de façon exhaustive car chaque laser est différent. En règle générale, les contre-indications habituelles sont: les infections cutanées en cours, les troubles de la coagulation, la prise de substances rendant la peau sensible à la lumière, les pathologies de l'immunité ou de la cicatrisation, les zones avec des antécédents de cancers cutanés, les cicatrices encore trop récentes dans certains cas, les patients allergiques au froid, l'épilepsie dans de rares formes...

* Les risques
Comme tout traitement médical, les lasers comportent des risques. Ils sont assez rares mais ne seront jamais nuls. Parmi les risques les plus habituels, on retrouve la brûlure qui n'est pas forcément liée à un mauvais réglage. On peut aussi trouver des complications de dépigmentation ou d'hyperpigmentation. On ne passera pas, non plus sous silence, le risque pour l'oeil si le patient n'a pas de lunettes de protection.


En guide de conclusion, l'utilisation des lasers dans la prise en charge des cicatrices est maintenant assez bien codifée et les protocoles de soins relativement mûrs. La prise en charge des cicatrices est un domaine complexe, nécessitant souvent des techniques différentes. Les lasers sont une possibilité dans la panoplie thérapeutique. Ils donnent souvent des bons résultats, mais possèdent aussi des limites.
Mis à jour le Dimanche, 26 Avril 2009 10:38