Les nouvelles générations de lasers vantent volontiers le côté fractionnel. On voit souvent les termes de Laser Fractionné, Fraxel, Pixelisation, laser à balayage... Il s'agit d'un mode d'application spécifique du faisceau laser qui, au lieu d'être appliqué avec un gros diamètre sur toute la surface de traitement, est divisé en tous petits rayons fins sur un faible pourcentage de la surface de traitement. Cette application permet de laisser une grande proportion de peau saine non lasérisée afin de obtenir une très grande vitesse de cicatrisation et donc de réduire voir d'éliminer le temps de l'éviction sociale.

Définition du fractionnement

La technique de fractionnement du faisceau laser consiste à découper le rayons en plus petits raillons et à maintenir un espacement rigoureux entre ceux-ci. Cet espacement est de l'ordre de quelques dizaines de microns. En simplifiant un peu, on pourrait obtenir un effet similaire en disposant une passsoire ou un tamis entre la source lumineuse et la peau de façon à transformer la lumière en une multitude de tiges calibrées. Cette façon de faire permet de réduire la surface traitée par le laser et créant des zones touchées et des zones saintes de peau. Les zones touchées par les micro-points laser vont soit chauffer soit être détuites en fronction du type de laser utilisé (de remodelage ou ablatif). Les zones saines de peau situées entre les points traités vont servir de réserve de cicatrisation pour une réparation rapide de proche en proche à partir du tissu saint. Si dans un mode non fractionné, le spot laser est large, la cicatrisaton à partir de la périphérie est lente ou moins bonne car la peau saine est trop loin du point à réparer. En revanche en mode fractionné, il y a de la peau saine très proche des zones traitées donc la cicatrisation de proche en proche est facilité: le temps de retour à la normale est accéléré.

Les zones de traitement forment des puits (ou micro-puits). On parle aussi de MTZ (micro thermal zones). Les lasers fractionnels permettent généralement de régler le densité d'energie, le nombre et l'espacement entre les MTZ. De façon générale, plus la dentité MTZ est forte, plus le traitement est agressif et plus la période de récupération est importante.

Il existe diférents types de laser fractionné: on trouve en effet des lasers fractionnés non ablatifs eribium glass (les premiers à avoir été commercialisés, dont le fameux Fraxel(r)) et les lasers ablatifs (co2 106400 nm ou erbium 2940 nm).

Les lasers de remodelage non ablatifs se contentent de chauffer le derme en profondeur pour aller stimuler la synthèse de collagène des fibroblastes. Il faut en général compter 4 à 5 séances mensuelles pour obtenir un résultat optimum avec un effet qui se produit dans les 6 à 12 mois post traitement (amélioration des cicatrices, mise en tension de la peau avec effet de rajeunissement). La longueur d'onde de ces équipements est générament située dans l'infrarouge proche autour de 1400 à 1600 nm. La cible privilégiée (ou chromophore) est l'eau de le peau et peut être les graisses (ce qui reste à démontrer). Le première générations de laser fractionné à 1550 nm nécessitaient la pose d'un gel verdatre pouvant laisser des traces pendant quelques jours. Actuellement, les nouvelle génération ne nécessitent plus de pose de gel.

Les lasers fractionnés ablatifs utilisent des couleurs de lumière laser (longueur d'onde) plus lointaines dans le spectre infrarouge. On distingue 2 types: les ablatifs fractionnés erbium à 2940 nm et les lasers fractionnés CO2 à 10600 nm. Le laser erbium fractionné dispose de propriétés essentiellement ablatives (il décape les couches tres superficielles de la peau sur les premiers micromètres). Les lasers CO2 ablatifs fractionnés, par contre, ont 2 propriétés: ils sont à effet ablatif (décapent plus profond que les erbium) et à effet thermique (effet de chaleur conduisant à une coagulation des protéines + des vaisseaux). Cet effet thermique provoque une mise en tension de la peau (skin tightening) et un effet de rajeunissement. Les lasers CO2 fractionnés sont généralement équipés d'un bras articulé (sauf le modèle Elipse Juvia, par exemple, utilisant une fibre souple). Pour fractionner les impacts et les disposer régulièrement sur la peau sous forme de micro-puits, la plupart des fibres sont équipées, en extrémité, d'un scanner motorisé. Ces scanners vont préparer le faisceau laser et assurer le balayage de celui-ci sur la peau. Le plus souvent, ils contiennent un jeu de mirroirs tournant à haute vitesse dans le boitier. La variation de l'orientation de ces miroirs et de la vitesse de rotation provoquent un déplacement du spot laser. Les fabricants de lasers fractionnés proposent généralement différents type de patron de balayage (balayage en rond, en rectangle, en carré, aléatoire..). Il est bien évident qu'un large balayage doté d'une certaine rapidité sont les garants d'un traitement plus rapide et plus confortable pour les patients et le médecin lasériste.

Traitement d'un visage avec un laser ablatif fractionné de type Mixto. La peau présente, pour les zones des micro-puits un aspect blanchâtre typique de couleur simulaire à ce qui existe dans les end-points des lasers ablatifs non fractionné. Le mode fractionné donne, par contre, un aspect en maillage ou en pointillisme facile à reconnaitre.

Effet d'un laser CO2 de type Fraxel sur la peau. Apparition des micro-puits liée à l'action ablative. On voit très bien les zones de peau saine qui sont préservées de l'action du laser. C'est à partir de ces zones saines que la peau va cicatriser.

Positionnement des lasers fractionnés dans la panoplie thérapeutique ou esthétique

Les lasers fractionnés ont tendance à bénéficier d'une publicité importante qui a tendance à les faire passer pour des appareils très haut de gamme ayant de meilleurs résultats que les autres matériels. Il est important de savoir que les lasers fractionnés ne sont ni meilleurs, ni moins bons que les autres lasers. Ils sont une possibilité thérapeutique de plus dans la panoplie des lasers. Il est essentiel que le médecin puisse bien poser l'indication d'un traitement par laser fractionné car celui-ci n'est pas forcémement efficace sur tous les troubles cutanés. De même, dans certains cas, les lasers fractionnés sont contre-indiqués où même dangereux. Enfin, il est important pour le médecin de choisir les techniques les moins chères pour son partient quand elles apportent un résulta équivalent. Dans de nombreux cas de figure, les lasers classique non fractionnés sont tout aussi efficaces et moins onéreux que leurs homologues fractionnés.

Mode de fonctionnement en vidéo

Traitement d'un visage pour troubles pigmentaire et ridules. Laser Ellipse Juvia de type CO2 fractionné 49 MTZ. Patiente anesthésiée par crème EMLA , 20g sur le visage, 1 heure avant le soin. Visage non bronzé, non maquillé.

Liens intéressants

Visualisation des impacts d'un laser CO2 fractionné sur la peau

Lasering Mixto

CO2 fractionné Deka SmartXide

CO2 Fractionné Fotona

Lumenis Fractionnal Lasers

Reliant Fractional lasers

Cynosure Fractional Remodeling Laser